Křečové žíly na nohou jsou charakterizovány tvorbou vakovitých dilatací povrchových (subkutánních) žil dolních končetin, jejich hadovitou tortuozitou, prodloužením délky v důsledku narušení odtoku krve přes ně a městnavými změnami v dolních končetinách. končetiny.
Termín "varikózní onemocnění" pochází z latinského slova varix, což znamená "klikatý, propletený".
Křečové žíly zná lidstvo již od pradávna. Při provádění archeologického výzkumu při vykopávkách pohřbu Mastaba v Egyptě z let 1595-1580. PŘED NAŠÍM LETOPOČTEM. nalezena mumie se známkami křečových žil a ošetřením žilního trofického vředu na noze.
Tato nemoc je považována za platbu lidstva za možnost vzpřímené chůze. Křečové žíly na nohou postihují v ekonomicky vyspělých zemích v průměru asi 15 % mužů a až 25 % žen (včetně těhotných). Do rizikové skupiny patří ženy, lidé s nadváhou, lidé s povoláním spojeným s dlouhou zátěží dolních končetin, kteří musí při práci dlouho stát nebo sedět.
Klasifikace
S přihlédnutím k faktorům predisponujícím k rozvoji onemocnění se z různých důvodů rozlišují primární a sekundární křečové žíly na nohou.
- Hlavníse vyvíjí s křečovými žilami. U křečových žil se mění především povrchové žíly, zatímco hluboké žíly mají normální stavbu a funkci. Křečové žíly se dlouho objevují pouze jako kosmetická vada, později s progresí onemocnění dochází k poruchám žilního odtoku, následkem čehož jsou bolesti dolních končetin, otoky chodidel a nohou, ztmavnutí kůže v dolní třetiny nohy se začínají objevovat zánětlivé změny a trofické změny. vředy. Křečové žíly jsou kontinuálně progresivní onemocnění.
- Sekundárníje komplikací zejména hlubokého žilního onemocnění, vzniká buď jako následek vrozených vývojových vad žilního systému (píštěle, vrozená dysplazie apod. ), nebo po flebotrombóze. Flebotrombóza je komplexní proces tvorby trombu v hlubokých hlavních žilách dolních končetin, v důsledku čehož je narušen průtok krve hlubokými žilami. Časem se tvořící trombus v žíle fixuje, objevují se v ní otvory, kterými je možný omezený průtok krve, avšak žilní chlopně v místě trombu jsou zjizvené a přestávají bránit zpětnému toku krve. V důsledku dysfunkce chlopní hlubokých žil se jimi krev začne pohybovat nahoru a dolů, proudí zpět do povrchových žil a vznikají sekundární křečové žíly. Tím se vytvářejí příznivé podmínky pro žilní stázu, zejména v nejnižších partiích končetiny – chodidle a bérci.
Příznaky křečových žil
U většiny lidí se křečové žíly objevují jako kosmetická vada, projevující se nejčastěji na vnitřní ploše bérců. Někdy se křečové žíly mohou projevit pouze jako žilní pavučina, která vzniká při změně žilek malého průměru, nejčastěji na nohou a méně často na obličeji nebo na horních končetinách. Křečové žíly získávají modrou nebo tmavě fialovou barvu, klikatý průběh.
Příznaky křečových žil: únava, pocit tíhy, bolestivá bolest, pálení a brnění, pulzování, svědění, křeče a neklid. Jedním z příznaků může být také výskyt otoků nohou. V důsledku výrazné expanze křečových žil se může vyvinout narušení prokrvení tkání dolních končetin, kožní defekty ve formě ztmavnutí nebo zarudnutí, zánětu. V extrémně zanedbaném případě křečových žil vznikají trofické vředy.
Diagnostika křečových žil
Pro stanovení diagnózy lékař nejprve vyšetří pacienta a věnuje zvláštní pozornost vzhledu a otoku dolních končetin. Můžete být také požádáni o řadu otázek o tom, jak se cítíte, abyste objasnili povahu bolesti. Důležitým krokem je také provedení série testů k posouzení funkčního stavu povrchových a hlubokých žil. A nakonec ultrazvuková dopplerovská studie hlavních žil dolních končetin. Ultrazvuková metoda umožňuje lékaři vidět strukturu a zhodnotit funkci žil dolních končetin a také identifikovat žilní krevní sraženiny.
Při prvních příznacích onemocnění je třeba se poradit s lékařem zabývajícím se onemocněním cév a zejména žil (praktický chirurg, cévní chirurg a flebolog), při poškození kůže i kožního lékaře. Pouze po návštěvě odborných lékařů, na jejich doporučení, můžete kontaktovat kosmetickou ambulanci.
Prevence křečových žil
V současné době neexistuje metoda, která by zcela zabránila vzniku křečových žil. Díky prevenci je možné zlepšit svalový tonus, což napomáhá ke zlepšení mikrocirkulace v tkáních, dále zlepšit stav a funkci žil dolních končetin a snížit riziko komplikací. Tradiční a nejpoužívanější metody prevence jsou následující:
- Cvičení stresu. Více se pohybovat. Vaše nohy musí být neustále v pohybu. Při procházce se vytvářejí příznivější podmínky pro krevní oběh v dolních končetinách. Informujte se u svého lékaře. Pomůže vám vybrat nejoptimálnější typ a úroveň fyzické aktivity.
- Kontrolujte svou váhu. Nadváha zvyšuje zátěž oběhového systému a zejména žil. Také při nadměrném příjmu soli se nejvýrazněji zvyšují otoky v důsledku zadržování tekutin v těle.
- Dávejte pozor na to, co máte na sobě. Vyhněte se vysokým podpatkům. Vaše boty by měly být vždy pohodlné. Při nošení bot na nízkém podpatku vám mnohem lépe fungují svaly dolních končetin, což zlepšuje žilní odtok. Nenoste také nepohodlné a těsné kalhoty a sukně.
- Zvedněte nohy. Při zvedání nohou se zlepšuje žilní odtok krve z dolních končetin. Zkuste si během dne udělat pár přestávek a zvedněte nohy nahoru. Například si lehněte na záda a položte nohy na polštář.
- Vyhněte se dlouhému stání nebo chůzi. Pro zlepšení krevního oběhu se snažte co nejčastěji měnit polohu těla. Pokuste se každých 30 minut vstát a projít se.
- Nepřekřižujte nohy. Sezení se zkříženýma nohama vytváří nepříznivé podmínky pro průtok krve v obou dolních končetinách.
Pro prevenci křečových žil je dobrým prostředkem nošení punčoch, golfu a ponožky s kompresním efektem. Může být také dobrým doplňkem k hlavní (léčbě nebo chirurgické léčbě). V současné době lékárny nabízejí široký sortiment kompresního prádla dle vašeho výběru.
Léčba křečových žil
Existuje několik obecně uznávaných způsobů léčby křečových žil na nohou:
- konzervativní (léková a kompresivní terapie).
- chirurgický.
Konzervativní léčba
Lékaři považují za nejúčinnější konzervativní léčbu a prevenci křečových žil elastickou kompresi – používání speciálních kompresních punčoch (punčochy, golfky, punčochy). Při nošení tohoto dresu je zajištěn rovnoměrný tlak na dolní končetiny, což přispívá k normálnímu krevnímu oběhu a zlepšení jeho odtoku a zároveň tvoří jakoby vnější rám, který podpírá oslabené cévní stěny. V důsledku toho se snižuje zátěž žil, zlepšuje se odtok žilní krve a snižuje se rychlost další progrese onemocnění, snižuje se riziko rozvoje trombózy.
Moderní kompresní punčochy se dělí na dva typy: terapeutické a profylaktické. Každý zdravotnický přípravek je označen v mm Hg, podle toho se dělí do tříd od I. do IV. V různých stádiích onemocnění se používá komprese určité síly a je nutné se poradit s lékařem, protože pouze lékař může předepsat a vybrat správné kompresní punčochy s ohledem na povahu patologie a podle určitých individuálních opatření. .
Při sedavém způsobu života, stejně jako při dlouhodobé fyzické námaze, v těhotenství nebo při dědičné predispozici se doporučuje nosit preventivní kompresní punčochy a punčochy. Pokud se objeví i nepatrné známky křečových žil, měli byste okamžitě kontaktovat specializovanou kliniku.
Medikamentózní terapie může zmírnit klinické projevy onemocnění - bolest, otok, diskomfort, křeče atd. , ale nedokáže zcela zastavit progresi onemocnění a dnes se používá pouze jako součást komplexní terapie při hlavní chirurgické léčbě. Bohužel většina léků, které jsou v současnosti na farmaceutickém trhu k léčbě křečových žil nabízeny, má i přes teoreticky oprávněnou účelnost použití spíše nízkou účinnost. Jedním z důvodů je nízká absorpce léčivých látek, které jsou základem těchto léků, tělem. Je možné, že v této situaci by pomohlo zvýšení dávky užívaného léku, ale to je spojeno se zvýšeným rizikem komplikací a nežádoucích účinků. Dalším důvodem nízké účinnosti těchto léků je to, že jejich spektrum účinku je poměrně úzké a je zaměřeno na jeden článek podílející se na rozvoji a progresi onemocnění. A k dosažení optimálního účinku je nutný komplexní účinek na onemocnění a užívání více léků. Ideální lék na léčbu žilní nedostatečnosti a křečových žil by měl ovlivnit co nejvíce patogenních vazeb chronické žilní nedostatečnosti a zároveň mít minimální počet nežádoucích účinků a dobře se vstřebávat tělem.
Chirurgická operace
K dnešnímu dni chirurgická léčba křečových žil na nohou nevyžaduje dlouhý pobyt v nemocnici. Díky využití moderních invazivních metod léčby lze odstranění křečových žil provádět nejen v anestezii při zcela vypnutém vědomí pacienta, ale také v lokální anestezii, kdy je pacient při čistém vědomí, pouze citlivost na bolest dolních končetin je vypnutý. Křečové žíly do 3 měsíců po porodu zmizí samy bez jakékoli léčby.
Existují následující chirurgické metody léčby:
- Skleroterapie.Během tohoto postupu se injekčně aplikuje roztok, pod jehož vlivem se v místě poškozené žíly vytvoří jizva. Tato metoda je použitelná pouze pro malé a středně velké křečové žíly. Občas může být k úplnému vymizení žíly zapotřebí ne jedna, ale několik injekcí sklerotizačního roztoku. Skleroterapie je při správném provedení poměrně účinná, je méně traumatická, vede k dobrému terapeutickému i kosmetickému efektu a významnou výhodou je, že skleroterapie se provádí v lokální anestezii (tedy bez anestezie), přímo v ordinaci lékaře.
- laserová operace.K odstranění křečových žil libovolného průměru a zejména žilní síťky lze použít laserové záření. Podstatou metody je ozáření vnitřního povrchu žíly laserovým paprskem. Malým vpichem kůže a stěny žíly se zavede speciální přístroj - světlovod, kterým prochází laserový paprsek pod kontrolou ultrazvuku. Vnitřní povrch žíly se ozáří laserem, poté se slepí. Při aplikaci této metody lékař nasměruje laserový paprsek na žílu, kterou je třeba odstranit, dochází k pomalému odbarvení a úplnému vymizení žíly. Důležitou výhodou této metody je, že se neprovádí řez do měkkých tkání ani kůže. Pomocí laserové metody je možné odstranit postižené žíly a vyléčit trofické vředy bérce.
- Odstranění křečové žíly chirurgicky.Při chirurgickém odstranění je v kůži a měkkých tkáních provedena řada malých řezů, kterými se odstraní poškozená žíla a podvázání nedostatečně perforujících žil na noze. Při použití této techniky je nezbytnou podmínkou anestezie. Tato metoda se používá k odstranění křečových žil velkého průměru.
- Ambulantní flebektomie (odstranění křečových žil).Tato metoda je použitelná pro odstranění žilek malého průměru. Touto metodou je žíla odstraněna několika malými řezy v kůži v lokální anestezii. Jizvy vzniklé po odstranění jsou malé a téměř neviditelné.
- Endoskopické odstranění křečových žil.Tato metoda je zvláště vhodná pro tvorbu kožních defektů ve formě vředů. Při této metodě se do cévy vkládá speciální video mikrokamera, která umožňuje vidět cévu zevnitř a pozorovat celý její postup vyjmutí. Prostřednictvím této komory je pak pod dohledem žíla odstraněna.
Díky použití moderních metod léčby je možné dosáhnout úplného vyléčení a dobrého kosmetického efektu. Ale je třeba si uvědomit, že křečové žíly se mohou znovu objevit.
Komplikace křečových žil
Občas se na kůži kolem křečové žíly v důsledku porušení mikrocirkulace krve mohou objevit změny od silného ztmavnutí až po ulcerózní defekty kůže. Pokud k těmto změnám dojde, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Další hrozivější komplikací křečových žil je vznik krevních sraženin v hlubokých a povrchových žilách. Tato komplikace se nazývá tromboflebitida. Když se objeví, objeví se akutní nesnesitelná bolest, otok a zarudnutí. V této situaci byste se měli také okamžitě poradit s lékařem.
Příčiny křečových žil
Skutečná povaha křečových žil není dostatečně jasná. Podle většiny vědců jsou křečové žíly dědičné, geneticky podmíněné. Hlavním důvodem je slabost žilní stěny a dysfunkce žilních chlopní. Žilní chlopně vycházejí ze stěny žil a mají normálně 2 cípy orientované směrem k srdci. Při normálním uzavření chlopní nemůže krev z překrývající části žíly proniknout do spodní části. Při dysfunkci chlopní a neúplném uzavření chlopní se krev pohybuje nahoru a dolů, což má za následek žilní stázu a rozšíření žil umístěných pod chlopní s narušenou funkcí. Zpočátku se v místě, kde je chlopeň s narušenou funkcí, objeví křečová žíla a krev se vypouští z hlubokých žil do zevních, přetékající žíla se natahuje, rozšiřuje, což vede k protažení a dysfunkci spodní chlopně a již brzy. Postupně se rozvíjejí poruchy žilního odtoku krve z dolní končetiny k srdci, v důsledku čehož dochází k narušení mikrocirkulace krve v tkáních dolních končetin, což se projevuje otoky, zvýšenou pigmentací, tromboflebitidou a trofickými vředy.
Faktory vzniku křečových žil
Faktory přispívající ke vzniku křečových žil mohou být:
- Genetická predispozice - tenká a slabá stěna povrchových žil.
- Zvýšený tlak na žíly: sedavá práce, dlouhodobé stání, nošení nepohodlných bot na vysokých podpatcích, zvedání těžkých břemen, nedostatek pohybu lýtkových svalů. Spouštěcím faktorem pro rozvoj křečových žil je také těhotenství a porod. Při prudkém fyzickém přepětí dochází k silnému zvýšení hydrostatického tlaku v žilách dolních končetin, což spouští proces jejich křečové expanze.
Mezi další rizikové faktory pro rozvoj křečových žil patří:
- Stáří. S věkem se stěna žil, stejně jako chlopně, ztenčují, což vede k pravidelnému porušování jejich funkce.
- Podlaha. Ženy častěji trpí křečovými žilami. Je možné, že je to způsobeno řadou hormonálních reakcí. Ženské pohlavní hormony ovlivňují proces relaxace žilní stěny. K výrazným hormonálním změnám v ženském těle dochází během těhotenství a porodu, během menstruačního cyklu a v období menopauzy, které nemohou neovlivňovat funkci žilního systému. Nelze také vyloučit vliv užívání hormonální antikoncepce na proces křečových žil.
- Obezita. S nadváhou a obezitou se zvyšuje zátěž žil dolních končetin.
- Těhotenství a porod. U těhotných se zvyšuje objemová zátěž v těle, ale zároveň se snižuje rychlost odtoku krve z dolních končetin do pánevní dutiny do systému dolní duté žíly a do srdce. Vytvářejí se tak příznivé podmínky pro rozvoj křečových žil. Změny v oběhovém systému v těle ženy zajišťují vývoj plodu, ale zároveň způsobují rozvoj křečových žil. V průběhu těhotenství nebo během porodu je možná progrese křečových žil nejen na dolních končetinách, ale i na hemoroidálních žilách v okolí řitního otvoru.