Co jsou křečové žíly?

Křečové žíly jsou patologické a nevratné změny ve stěnách periferních žil se selháním chlopně a zhoršeným průtokem krve. Žíly s různou lokalizací procházejí křečovou transformací, ale nejčastěji jsou postiženy cévy povrchové žilní sítě na nohou, proto křečové žíly obvykle znamenají onemocnění žil dolních končetin.

Jak se objevují křečové žíly?

U křečových žil dochází k patologické transformaci pouze periferních povrchových žilních cév - je to způsobeno strukturálními vlastnostmi stěn a fyziologií odtoku krve z končetin. Právě tyto patogenetické momenty jsou rozhodující. Všechny ostatní predisponující faktory působí na celý cévní systém, ale nevedou k charakteristické změně centrálních žil a tepen jakéhokoli kalibru.

Zvažte patogenezi křečových žil:

1. Aseptický zánět.Vychází z endotelu žil a následně se šíří do celé tloušťky cévy. Spouštěcím mechanismem je ve většině případů zpomalení průtoku krve, dochází k parietálnímu seskupení elementů buněčné krve s válcováním leukocytů - seskupení a „válcování" leukocytů po povrchu endotelu. V průběhu času existuje tendence k jejich adhezi, která vyvolává uvolňování zánětlivých mediátorů. V této fázi zatím neexistují žádné vnější změny.
2. Přestavba stěn povrchových žil a chlopní. Vede ke změně hustoty a pružnosti. To je usnadněno aseptickým zánětem, geneticky podmíněnými defekty proteinů pojivové tkáně, mechanickým mikrodamážou endotelu a některými dalšími faktory. U postižených cév jsou možnosti reverzibilní kompenzace kolísání venózního tlaku významně sníženy, ztuhnou.
3. Trvalé a progresivní zvětšení postižených žil.Tyto změny jsou zpočátku docela lokální, v následném patologickém procesu se šíří nejen po délce jedné cévy, ale zachycují i další složky periferní žilní sítě.
4. Vyrovnávací prodloužení postižené žíly s tvorbou výrazných patologických ohybů.Jsou vytvořeny charakteristické vyčnívající uzly, které daly této nemoci název: „varix" je přeložen z latiny jako „otok".
5. Vývoj chlopňové nedostatečnosti.Selhání funkční chlopně v lumen postižených povrchových žil s obráceným průtokem krve (vertikální reflux). Zpočátku má relativní charakter a projevuje se pouze hmatatelným zvýšením periferního žilního tlaku. Následně se porucha stane absolutní - stěny ventilů se za žádných podmínek úplně nezavřou. Venózní stáza (krevní stáza) se objevuje s tvorbou venózní nedostatečnosti.
6. Zapojení perforujících žil do procesu.Nazývají se také komunikativní nebo komisurální. Jejich patologická expanze je také doprovázena nedostatečností chlopní, která přispívá k patologickému průtoku krve z hluboké žilní sítě do povrchové (horizontální reflux). Zvýšená žilní nedostatečnost.

Všechny tyto změny jsou nevratné a přetrvávají i při úplném vyloučení provokujících a predisponujících faktorů, proto není možné léčit již vyvinuté křečové žíly konzervativními metodami, je možné porušování částečně kompenzovat jen na chvíli.

Příčiny křečových žil

Křečové žíly jsou polyetiologické onemocnění, vývoj usnadňují vnější a vnitřní (endogenní) faktory. Hlavní důvody pro rozvoj křečových žil:

• Dědičný faktor.
• Nízká pohyblivost, prodloužená poloha vsedě.
• U žen - změny v hormonálním stavu během těhotenství, užívání perorálních kontraceptiv, hormonální substituční léčba.
• Stavy doprovázené částečnou kompresí žil malé pánve: těhotenství (zejména vícečetné nebo vyskytující se u polyhydramnionu), objemové útvary břišní dutiny, některá střevní onemocnění. Zácpa a chronické onemocnění plic s kašlem, které vedou ke zvýšení nitrobřišního tlaku, vedou k porušení venózního odtoku na úrovni malé pánve.
• Zvýšená tělesná hmotnost.

Všichni lidé jsou náchylní k rozvoji křečových žil. Je to způsobeno svislou polohou těla, díky které má krev vlivem gravitace tendenci k distálním částem dolních končetin a žíly jsou pod zvýšeným tlakem a snáze se deformují.

Příznaky a projevy křečových žil

Mezi příznaky křečových žil povrchového stehna a bérce patří:

• Viditelné změny v postižených žilách. Křečové cévy jsou zkroucené, příliš tvarované, tmavé, průsvitné přes kůži a vyboulené. Zvlnění pro ně není zvláštní. Jak onemocnění postupuje, na nohou se objevují místní sukovité vyčnívající formace, které často tvoří celé konglomeráty a nezmizí úplně v poloze na zádech. U pacientů se zvýšenou tělesnou hmotností zůstávají změny v žilách po dlouhou dobu prakticky neviditelné, maskované nadměrným podkožním tukem.
• Otok nohou a nohou po dlouhodobém stání a sezení, večer, při pobytu v podmínkách zvýšené teploty okolí. Takový venózní edém není doprovázen cyanózou distálních končetin, kterou lze pozorovat při srdečním selhání. Snižují se a po odpočinku dokonce zmizí (včetně nočního spánku), přičemž udržují nohy ve zvýšené poloze po provedení speciálních cviků k aktivaci „svalové pumpy" dolní části nohy. Puffiness je jedním z prvních příznaků chronické žilní nedostatečnosti s křečovými žilami.
• Pocit tíhy a plnosti v nohou, a to i při absenci zjevného otoku. Takové potíže se objevují za podmínek vedoucích k patologické depozici krve v distálních částech dolních končetin. Nepohodlí se nejčastěji zaznamenává večer a po dlouhém pobytu ve vzpřímené poloze s malou fyzickou aktivitou.
• Známky svalové ischemie končetiny postižené křečovými žilami: zvýšená svalová únava, někdy křeče.
• Nepříjemné pocity v nohou, obvykle zhoršené zvýšením otoku na pozadí reakce měkkých tkání a větví periferních nervů dolní části nohy na mačkání nadměrným množstvím mezibuněčné tekutiny. Další možnou příčinou těchto parestézií jsou dysmetabolické trofické poruchy.
• Viditelné trofické poruchy kůže a měkkých tkání pod nimi. Může to být suchá nebo ekzematózní dermatitida, hyperpigmentace, lipodermatoskleróza (zhutnění, ztvrdnutí dermis a tkáně), vředy.

Příznaky křečových žil dolních končetin se objevují dostatečně brzy, i když ne všichni pacienti jim věnují pozornost včas. Pořadí připojení nových funkcí se může lišit. U některých pacientů je zpočátku zaznamenána kosmetická vada ve formě jasně změněných žil, u jiných toto onemocnění debutuje na klinice venózní nedostatečnosti.

Fáze

Stádia křečových žil se stanoví podle klasifikace CEAP:

• C0 - neexistují žádné známky patologie;
• C1 - přítomnost retikulárních křečových žil nebo telangiektázie;
• C2 - křečové žíly;
• C2r - opakující se křečové žíly;
• C3 - otok končetiny;
• C4a - trofické změny: hyperpigmentace nebo žilní ekzém;
• C4b - trofické změny ve formě lipodermatosklerózy nebo atrofie bílé kůže;
• С4c - venózní koruna nohy;
• C5 - vleklý trofický vřed;
• C6 - otevřený trofický vřed.
• C6r - opakující se otevřený trofický vřed.

Klasifikace CEAP byla vytvořena v roce 1994 a nyní je mezinárodně přijímána. Používá je phlebologists při stanovení diagnózy.

Například ve třídě C1 je zaznamenána pouze kosmetická vada - rozšířené retikulární žíly asi 1 mm. v průměru a na C4c je nemožné nevšimnout si vážných trofických poruch.

Diagnostika

Základní vyšetření k potvrzení diagnózy křečových žil dolních končetin, objasnění stupně a povahy poruch zahrnuje:

• Klinické vyšetření. Flebolog určuje průběh a stav viditelných povrchových žil, změny v kůži a měkkých tkáních a přítomnost otoků. Funkční testy se provádějí za účelem posouzení vertikálního refluxu a odhalení přibližné úrovně horizontálního refluxu. Rozhovor s pacientem je zaměřen na objasnění predisponujících a provokujících faktorů, trvání a vlastností vývoje onemocnění.
• Ultrazvuková procedura. U křečových žil není nejvíce informativní konvenční ultrazvuk, ale hodnocení průtoku krve pomocí ultrazvuku (ultrazvuk). Studie ukazuje rychlost průtoku krve, přítomnost patologických žilních refluxů a zhoršenou průchodnost cév. Tyto informace jsou nezbytné pro to, aby lékař zvolil potřebný léčebný režim.
• Hemostasiogram (krevní testy pro komplexní posouzení koagulačního systému).

Podle indikací se provádí multispirální počítačová tomografie (MS CT) - high-tech studie se v některých případech stává hlavní metodou pro stanovení obrazu léze venózního systému.

V moderní medicíně se používají i další diagnostické techniky - pletysmografie, laserová Dopplerova průtokoměr. Nejsou k dispozici široké škále pacientů, získané výsledky obvykle nejsou rozhodující pro stanovení taktiky léčby. Obvykle postačuje základní vyšetření, které je v případě potřeby doplněno konzultacemi úzkých specialistů (endokrinolog, hematolog, kardiolog a další). Dříve se rozlišovalo několik fází křečových žil nohou. V současné době používají phlebologové při stanovení diagnózy klasifikaci chronických žilních onemocnění podle CEAP, která zahrnuje charakteristiky případu podle klinických, etiologických, anatomických a patofyziologických znaků.

Nebezpečí křečových žil

Mnoho lidí si myslí, že křečové žíly dolních končetin jsou hlavně kosmetickým problémem. Hlavním důvodem návštěvy lékaře je často vnější neatraktivita končetin s hrbolatými vyboulenými modrofialovými cévami nebo vaskulární sítí.

Abnormálně rozšířené periferní žíly jsou stav, který by neměl být podceňován. Může významně zhoršit pohodu pacienta a dokonce vést k potenciálně život ohrožujícím komplikacím. A to je primárně způsobeno rozvojem chronické žilní nedostatečnosti v důsledku přetrvávajících hemodynamických poruch náchylných k progresi. Možné jsou i další nepříjemné následky.

Důsledky běhu křečových žil:

• Významné zhoršení kvality života pacienta. Významné nepohodlí a dokonce i pokles výkonu při křečových žilách jsou způsobeny syndromem těžkých nohou, otoky, nočními křečemi, špatně se hojícími a opakujícími se vředy.
• Změny v měkkých tkáních se snížením vnější přitažlivosti nohou, což je zvláště důležité pro ženy. Navíc hyperpigmentace, lipodermatoskleróza a stopy uzdravených vředů obvykle přetrvávají i po odstranění postižených žil, zvláště pokud byla chirurgická léčba prováděna na pozadí již vyvinutých výrazných trofických poruch.
• Krvácení z prasklých křečových žil nebo žil na dně trofických vředů.
• Vývoj trombózy a tromboflebitidy povrchových žil. Je plný nejen lokálních hemodynamických poruch a zánětů, ale také vzdáleného tromboembolismu se srdečními infarkty různých orgánů a akutními život ohrožujícími stavy.
• Hluboká žilní trombóza je ještě nebezpečnější stav, pokud jde o tromboembolismus.

Již vyvinuté komplikace křečových žil stehen a bérce nejen negativně ovlivňují stav pacienta a prognózu onemocnění. Výrazně snižují pravděpodobnost rychlého a dostatečného výsledku, a to i při použití radikálních metod léčby.

Je nemoc vždy nebezpečná?

Křečové žíly dolních končetin s chlopňovou nedostatečností safenózních žil nejsou jedinou možnou variantou této patologie. Existuje také takzvaná „kosmetická" varianta křečových žil. Podle klasifikace chronických žilních onemocnění je CEAP C1, rysy formy:

• Léze malých intradermálních cév do průměru 3 mm. Mohou být subepidermální nebo retikulární.
• Vzhled pavoučích žil, retikulární křečové žíly ve formě malé povrchově umístěné síťky.
• Absence vertikálního nebo horizontálního patologického veno-venózního refluxu. Postižené malé cévy nemají ventily a komunikují pouze s malými přítoky safenózních žil pomocí krmné nohy. Poskytují odběr krve z jednotlivých sektorů dermis a její rozptýlení do větších hluboko umístěných cév. Porušení průtoku krve na této úrovni nepřispívá k rozvoji chronické žilní nedostatečnosti.

Tento průběh nemoci nevede k rozvoji klinicky významných komplikací. Ve skutečnosti je nepohodlí pacienta způsobeno kosmetickou vadou. To však neznamená, že osoba s přítomností pavoučích žil je vyloučena z porážky žil většího kalibru. V takové situaci není diagnostikována C1, ale C2 a následující třídy podle klasifikace CEAP.

Léčba křečových žil

Léčba křečových žil by neměla začínat rozvojem komplikací, ale dokonce i ve fázi primárních změn a minimálně vyjádřených známek žilní nedostatečnosti. Lze očekávat rychlý nástup očekávaného účinku, úplnou regresi příznaků a nízkou pravděpodobnost relapsu. Léčba pokročilých křečových žil nebude tak účinná. Někdy bude jejím úkolem pouze snížit rychlost progrese onemocnění, vytvořit podmínky pro hojení trofických vředů a snížit závažnost chronické žilní nedostatečnosti.

Obecně lze všechny metody léčby křečových žil dolních končetin rozdělit na nechirurgické (konzervativní) a chirurgické (radikální). Většina pacientů tradičně upřednostňuje šetřící metody, které odkládají rozhodnutí o operaci až do vzniku komplikací, které nelze napravit. A mnozí z nich ani nechodí k lékaři, uchylují se k samoléčbě. Samoléčba často vede ke komplikacím patologie.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba křečových žil zahrnuje:

• Systémová farmakoterapie. Je zaměřen na zlepšení reologických vlastností krve pro prevenci trombózy, dosažení protizánětlivého účinku, zvýšení elasticity cévní stěny a stimulaci regenerace tkání.
• Místní léková terapie (masti, krémy, gely). Externí látky jsou navrženy tak, aby zlepšily mikrocirkulaci, snížily otoky, zvýšily venózní tonus a uzdravily trofické vředy.
• Fyzioterapeutická cvičení zvyšují účinnost svalové pumpy dolní končetiny, a tím zlepšují tok krve z nohou.
• Použití kompresního punčochového zboží. Kompresní punčochy, punčocháče vyvíjejí dávkovou kompresi povrchově umístěných žil, což snižuje tendenci k ukládání krve a otoků, zlepšuje pohodu a snižuje pravděpodobnost trombózy.
• Fyzioterapie. Používají se hlavně v nepřítomnosti otevřených trofických vředů a mimo akutní fázi tromboflebitidy. Aplikovaná hardwarová pneumokomprese, darsonvalizace, galvanizace, UHF terapie, UV terapie, hydroterapie, ozonoterapie. Mezi úkoly fyzioterapie patří zlepšení venózního a lymfatického odtoku, zlepšení mikrocirkulace, stimulace regenerace a snížení závažnosti nepohodlí.

Léky nevrátí zdravý průtok krve do již změněných žil, zůstanou spletité a rozšířené. A dokonce i mírné zvýšení tónu cévní stěny působením flebotoniky nebude schopno zcela napravit nedostatečnost chlopně.

Od konzervativní léčby byste neměli očekávat vysoké výsledky. Snižuje bolest a závažnost edému, snižuje riziko trombózy a zlepšuje hojení trofických poruch. Je však nemožné zachránit pacienta před křečovými žilami a zabránit dalšímu postupu onemocnění konzervativním přístupem.

Chirurgická operace

Invazivní (chirurgická) metoda léčby křečových žil je zaměřena na vypnutí postižené cévy a jejích hlavních přítoků z celkového krevního řečiště (jeho odstraněním nebo vyhlazením) a eliminaci horizontálního veno-venózního refluxu. Nezhoršuje ischemii tkáně, zlepšuje trofismus tím, že významně snižuje (nebo dokonce eliminuje) venózní stázi. Takové ošetření nejen odstraní kosmetický defekt, ale také pomůže vyrovnat se s chronickou žilní nedostatečností.

Klasické chirurgické metody pro léčbu křečových žil dolních končetin:

• Crossectomy je úplná transekce ligované velké povrchové žíly v místě jejího soutoku s hlubokou žilní sítí.
• Flebektomie - odstranění povrchové žíly postižené křečovými žilami (velká nebo malá saféna). Vyrábí se stripováním (vytažením, vytažením) nádoby nástroji malými řezy. V současné době se kombinuje s crossektomií a odstraněním přítoků.
• Miniflebektomie - odstranění velkých perforátorů a přítoků malými řezy nebo vpichy.

Po dlouhou dobu byla hlavní metodou chirurgické léčby otevřená chirurgie, jejich nevýhody:

• Znatelná ztráta krve;
• Krvácení v chirurgické oblasti, někdy vyžadující reoperaci k evakuaci krve.
• Lymfostáza způsobená průnikem lymfatických cév.
• Syndrom silné bolesti.
• Dlouhodobé zdravotní postižení.

Moderní alternativa k chirurgii

Endovaskulární techniky se označují jako minimálně invazivní zákroky; nevyžadují řezy. Nejsou tak traumatizující, pokud jde o účinnost, nejsou horší než klasické operace. Komplikace a relapsy po nich jsou méně časté než po operacích.

Minimálně invazivní metody:

• Laserové vyhlazení
• Skleroterapie / kryoskleroterapie
• Radiofrekvenční vyhlazení.

U minimálně invazivních metod se křečová žíla neodstraní, jako u klasických operací. Jeho stěna je vystavena laserové nebo radiofrekvenční energii zevnitř a během skleroterapie - sklerotizujícího léku. To vyvolává „ulpívání" cévy a její následnou fibrózu, nahrazení pojivovou tkání. Toto uzavření lumen cévy se nazývá vyhlazení. A s RFO hvězd se ve skutečnosti odpařují působením vysokofrekvenčních vln.